十一、糖尿病足溃疡与坏疽
糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因。西方国家中，5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。糖尿病足溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当困难，治疗周期长，医疗费用高。国内1992年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%,截肢率为7.3%，近年来有增加趋势。
糖尿病足病变是可防可治的。保守治疗如获得成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的资料表明节省了80%的截肢费用。
处理糖尿病足的目标是预防足溃疡的发生和避免截肢。加强对有危险因素的足的预防性保护，可以避免截肢。
（—）糖尿病足病变的分类和分级
糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。根据病因，可将糖尿病足溃疡与坏疽分为神经性、缺血性和混合性三类。根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法，见表14-9。
|
分级 |
临床表现 |
|
0级 |
有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡 |
|
1级 |
表面溃疡，临床上无感染。 |
|
2级 |
较深的溃疡，常合并软组织炎（cellulitis），无脓肿或骨的感染。 |
|
3级 |
深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 |
|
4级 |
局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。 |
|
5级 |
全足坏疽 |
分级临床表现0级有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染。2级较深的溃疡，常合并软组织炎（cellulitis），无脓肿或骨的感染。3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5级全足坏疽